Страница 4 из 7

Кислотно-щелочной баланс как интегральный показатель состояния общего гомеостаза.

Мы попробовали использовать в своей практике индикатор кислотно-щелочного равновесия мочи, как интегральный маркер обменных процессов. Так как известна положительная корреляция (в известных пределах) значений рН крови и мочи, а также лёгкая доступность этого лабораторного материала для измерений, позволяет неинвазивно, безболезненно вести постоянный мониторинг даже в бытовых условиях, что очень удобно технически.

Только знание динамики изменений даёт нам полноценную информацию об общем состоянии организма. И конечно, участие самого испытуемого в процессе измерений радикально меняет его отношение к своему здоровью. Это чрезвычайно важное обстоятельство на пути к успеху.

Тема кислотно-щелочного баланса организма на слуху, чрезвычайно «заболтана» в Интернете и делится на профессиональные статьи (в основном реаниматологов) и на откровенный популизм. Тем не менее, можно отметить следующее.

В ХХ веке этой темой серьёзно занимались W.Roberts, F.Sander, Ch.Vasey и многие другие исследователи и врачи.

Апофеозом развития темы кислотно-щелочного баланса были работы знаменитого румынского врача Э.Ревичи (Revici E.). Поражают количество и качество его бесчисленных экспериментов и наблюдений, их тщательный анализ и описание. По заключениям современников, результаты лечения основанного на учёте рН-баланса пациентов были более чем впечатляющие. Тем более не понятно, почему его многотомные труды перевраны, изменены и изъяты из обращения. Кому он мешал? Кому понадобилось предать его работы и его самого полному забвению и заговору молчания в научном мире? А ведь результатами его исследований являлись очень успешные примеры лечения самых серьёзных заболеваний, причём, это задокументированные факты.

Однако нашей целью было использование определения кислотно-щелочного баланса как прикладного маркера, позволяющего контролировать суммарные усилия организма по поддержанию гомеостаза. И эта работа дала конкретные положительные результаты.

1. Определение pH и его значение в физиологии человека.

Итак, рН обозначает потенциал водорода, который является мерой степени насыщенности раствора водородными ионами. Он отражает кислотно-щелочной баланс в организме, т.е. баланс между положительно заряженными ионами (формирующими кислоту) и отрицательно заряженными ионами (формирующими щелочь). Шкала рН простирается от 0 до 14 (величина безразмерная). Если значение рН = 7,0, среда считается нейтральной, если рН> 7,0 — щелочной, если рН < 7,0 — кислой. Простота шкалы рН часто вводит в заблуждение: большинство, забывая, что она логарифмическая, полагают, что каждая единица ее изменения одинакова. На самом деле каждое последующее деление шкалы в десять раз больше предыдущего и, например, среда с рН=4,5 в 10 раз кислее, чем рН=5,5, в 100 раз кислее, чем с рН=6,5 и в 1000 раз кислее, чем рН=7,5. По этой причине даже незначительные отклонения рН вокруг крайних значений составляют намного большие изменения в кислотности (щелочности), чем те, что отмечаются вокруг нейтральной отметки (рН=7,0).

Наиболее стабильные значения рН имеет кровь, пределы изменения которых в норме составляют 7,35−7,45. Даже небольшие отклонения от них влекут за собой нарушение важных физиологических процессов.

Удержание рН крови в строгих пределах осуществляется тремя основными механизмами: 1) вне- и внутриклеточными буферными системами, 2) респираторной регуляцией СО2 путём изменения частоты и глубины дыхания, 3) почечной регуляцией концентрации ионов бикарбоната НСО3 и выделения ионов водорода.

Установлено, что нарушение кислотно-щелочного баланса в наши дни стало почти нормой и это убивает не только человеческие клетки, но и саму жизнь.

2. Почему для измерений используется pH мочи?

Концентрация водородных ионов крови одна из основных констант жизнедеятельности организма, тщательно удерживаемая в строгом диапазоне (7.3 - 7.4). При малейших отклонениях от «коридора нормы» тут же используются буферные системы коррекции. Поэтому судить о кислотности и щелочности тканей организма по крови нельзя. Для определения состояния тканей удобно использовать показатели рН мочи.

В отличие от рН крови, нормы рН мочи находятся в более широком диапазоне. Более 100 лет назад W.Roberts доказал существование суточных колебаний рН мочи с чередованием периодов пополнения и расхода кислотных и щелочных резервов. Он назвал их образно «кислотными приливами» (щелочными отливами) и «щелочными приливами» (кислотными отливами). Эти ритмы боле подробно описал позже F.Sander. Ночью кислоты мобилизуются из соединительной ткани, достигая максимальной концентрации в межклеточной жидкости и создавая тем самым кислотный прилив. В это время суток моча самая кислая (рН 5,0−6,8). Кислой моча является в период с 1:00 до 7:00 часов. В последующем после приема пищи и попадания кислотного химуса в двенадцатиперстную кишку, последний нейтрализуется щелочами желчи и поджелудочной железы, и в результате накопления в межклеточной жидкости щелочей моча становится сначала нейтральной, а затем щелочной. Щелочной прилив наступает с 10:00, достигает пика в 14:00 (рН 7,0−8,5) и снижается к полуночи.

На практике пик этого графика часто сдвигается влево или вправо в зависимости от образа жизни пациента. Тем не менее, именно суточные колебания рН, согласованные с другими биоритмами человека, определяют ритмичность и активность различных ферментативных систем, проницаемость клеточных мембран, скорость и направленность обменных процессов. Графики этих колебаний позволяют оценить функциональное состояние организма, его активность, резервы и направленность процессов. Понятно, что речь не идёт о точном количественном измерении этих величин, но для нас это и не требуется. Важна направленность, динамика, степень активности. Далее вступают в силу клинические и лабораторные возможности врача. Главное — наконец-то появляется возможность удобно и быстро отслеживать текущую динамику состояния организма, связанную с изменениями образа жизни человека, его питания, применения различных лечебных методик. При этом не требуется громоздкое оборудование и дорогостоящие процедуры.

Стойкие отклонения рН↑ мочи в щелочную сторону характерны для хронических инфекций мочеполовых путей, повышенной кислотности желудочного сока, гематурии, употребления минеральных вод.

Кислотность мочи повышена (рН↓) при сахарном диабете, туберкулёзе почек, почечной недостаточности, лихорадках, голодании, почечнокаменной болезни, экссудативных диатезах у детей, аллергиях.

Любой стойкий сдвиг рН мочи в ту или иную сторону — есть неблагоприятный патогенетический фактор.

3. Как правильно измерять pH ?

Измерять рН мочи можно лакмусовыми полосками (имеются в продаже в аптечной сети) или специальными электронными тестерами (покупается через Интернет). Первое дёшево и удобно, но не точно. Второе очень точно, но требует определённого времени на покупку самого прибора и специальных растворов к нему, необходим ежедневный уход за прибором. После каждого замера щуп рН-метра надо промывать и хранить в специальном растворе. Кроме того нужна периодическая контрольная проверка точности измерений с помощью специальных калибровочных растворов. Т.е. для этого прибора нужна небольшая мини лаборатория.

Поэтому, если вы хотите заниматься строгой исследовательской работой, лучше приобретать электронный рН-метр. Если ваша задача помочь конкретному пациенту, вооружить его простым и понятным в обращении средством ежедневного контроля проводимой коррекции состояния организма, если вы хотите сделать пациента своим союзником и помощником в восстановлении утраченных функций, — выбирайте лакмусовые бумажки.

Полученные результаты измерений несколько раз в день заносятся в любую удобную таблицу. Так вы получаете наглядную картину суточной динамики изменений рН.

Например, заготавливаете такие бланки для самостоятельной работы пациента:

На первой странице (таб.1, «рН») вносим данные измерений по датам, чтобы потом вывести среднее значение («Итого»). На второй странице (таб.2 «Симптомы») вписываем комментарии к этим значениям (например, съеденная пища, стрессы, физическая нагрузка, лекарства или самочувствие). Такой дневник потом поможет выявить зависимость рН от внешних обстоятельств, проанализировать специфику обменных процессов пациента и выработать тактику их коррекции.

Далее на основании измерений строится график и проводится его анализ. Примеры анализа измерений приведём ниже. Эти данные проверялись нами в течение нескольких лет и представляют собой закономерности, характерные для колебаний рН человека. В чём-то они опровергают устоявшиеся взгляды по значению кислотно-щелочного баланса, в чём-то согласуются с ними. Важно, что они взяты из массива реальных измерений, соответствуют жалобам пациентов, клиническим данным и результатам лабораторно-инструментальных исследований.

Мы не ставили целью документировать опыты, собирать статистический материал и проводить полноценное научное исследование. Пусть наша работа будет подсказкой для молодых ищущих талантов, которые захотят заняться этой темой в аспекте научно-иссле-довательской работы. Нам же нужно было найти закономерности, позволяющие обычному человеку участвовать в контроле и улучшении своего здоровья. И это нам удалось.

4. Интерпретация результатов измерений рН.

Важно подчеркнуть, что определяющими являются не столько абсолютные значения измерений, сколько их суточная динамика. Причём это полностью согласуется с другими биоритмами человеческого организма и мало того, что косвенно подтверждает сам факт их существования, но ещё и позволяет определить физиологичность, или наоборот, патогенность конкретных изменений рН (читай — характера обмена веществ), а также их взаимодействие и зависимость от других биоритмов человека.

 

Рис.2. Суточное колебание рН мочи в норме (∆рН=1,5↕).

Исследователями эмпирически установлено значение рН= 6,2 как граница между кислой и щелочной фазами состояния мочи человека в норме. Здесь надо не путать с понятиями «кислый» и «щелочной» для растворов в пробирке химической лаборатории, где границей раздела (как вы помните) принята величина рН=7,0 (нейтральная среда). Т.е., строго говоря, рН мочи человека в норме колеблется от слабо кислой до щелочной.

Итак, на первом графике (рис.2) отображена норма или, если хотите, идеал. Мы видим, что утро начинается, как и положено, с низких значений рН. Ночью организм избавляется от избыточных кислот. Это кислая фаза. Далее, по мере активизации организма, значения рН нарастают и ко второй половине дня, как правило это в 3-5 часов дня, значения рН приобретают максимальные значения щелочного характера (щелочная фаза). К ночи значения рН снова начинают опускаться в кислую фазу. Весь график этих изменений может быть сдвинут, чаще пик щелочной фазы сдвигается в сторону вечернего времени, что связано с характерным для этого человека режимом сна и бодрствования, временем приёма пищи и т. д. На рис.2 показан оптимальный баланс кислот и щелочей: нет недостатка в буферных (резервных) веществах для ликвидации нарушений кислотно-щелочного баланса (например, после еды). Кстати, подъём рН↑ после еды, говорит о наличии хороших резервов, а отсутствие или снижение требуют обязательной помощи.

Особенность этого графика — в значительном амплитудном размахе суточных колебаний рН↕. В идеале от 1 до 1.5 – 2 ед. Именно этот показатель является базовым, т.к. определяет активность работы ферментных систем, степень выраженности обменных процессов, а значит, позволяет судить о резервных возможностях организма, торпидности или активности его реакций на различные раздражители, задействованности системы в локальных патологических изменениях. Он же позволяет очень хорошо отслеживать динамику и направленность изменений, происходящих в организме, вследствие наших лечебных мероприятий. Мы можем быть твёрдо уверены, в каком направлении движемся, а это дорогого стоит, т.к. на ранних этапах коррекции состояния отследить, что происходит (улучшение или ухудшение), зачастую невозможно. А упущенное время можно и не вернуть.

Таким образом, простой контроль, проводимый самим пациентом, позволяет вовремя реагировать на динамические изменения организма.

Важно, что часть ферментных систем человека активна при кислых значениях рН, а другая часть — при щелочных. Следовательно, если какая-то фаза (щелочная или кислая) отсутствует или выражена слабо, то и соответствующие подчинённые ферментативные системы работают слабо и этот дисбаланс нарушает или (рано или поздно) нарушит обмен веществ.

Рис.3. График демонстрирует недостаточность щелочной фазы, её практически нет.

При этом суточный разброс уменьшился с 1,5 (см. рис.2) до 1,3 ед. (∆рН=1,3↓).

Т.е., образно говоря, человек с таким графиком живёт только на половине возможности обменных процессов (в данном случае активна кислая фаза). Мы не обязаны верить только цифрам измерений, всё можно уточнить. В таких случаях измерения рН должны подтверждаться общими признаками и симптомами, а также лабораторно-инструментальными данными. О них мы поговорим чуть позже.

Если получен график, аналогичный представленному на рис.3 (смещение в кислую фазу), следует обратить внимание на наличие скрытой или явной симптоматики ацидоза, которую кратко разберём в следующих разделах.

 

Рис.4. Выраженная щелочная фаза, кислая фазы присутствует, большой размах в течение суток говорят о хорошем обмене, полноценной работе ферментных систем, о значи-тельных резервах (∆рН=1,9↑).

Рис.5. Есть и кислая, и щелочная фазы, но нет размаха суточных колебаний (∆рН=0,5↕).

В данном случае тканевые депо заполнены кислотными остатками, которые организм не в состоянии вывести. Обменные процессы торпидны, ферменты не работают. Это форма латентного ацидоза, которая будет клинически подтверждаться застойными процессами, нарушением обмена веществ, хроническим течением инфекций. Именно такие графики должны настораживать больше всего, т.к. это почва для возникновения самых неожиданных событий в организме. Конкретной причиной этих событий будет снижение иммунитета с последующим полиморфизмом клинических проявлений. Главное, этот механизм подтверждается другими методами исследований.

 

Рис.6. Признаки серьезного ацидоза, когда щелочная фаза обмена (= -0,2) практически

отсутствует. Монотонная кривая под изолинией 6,2 (∆рН=0,5↓).

Кривая характерна для кислородного голодания клеток, застоя. Такое перекисление может быть временным, например, при инфекционных заболеваниях, при остром стрессе, голоде, при физических перегрузках. Но может быть и постоянным. Ответ даст клиническая картина, анамнестические данные и результаты лабораторно-инструментальных исследований.

 

Что может загнать организм в такое состояние? Причин десятки. Это нарушение в питании, постоянные стрессы, хронические воспалительные процессы, сахарный диабет, ревматизм и так далее. Важно, что все эти причины тянут организм в условия, заведомо ведущие к деградации и гибели тканей. Именно в таких ситуациях контроль за анализируемыми показателями будет указывать на правильность наших действий.

5. Локальные ацидоз и алкалоз.

Важно отметить, что ацидоз может быть локальным, например, при инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения. В этом случае мы не увидим низких значений рН мочи, они даже будут щелочными (организм компенсирует дисбаланс), но характерным признаком будет отсутствие суточных колебаний плюс характерная клиническая картина.

Аналогичная ситуация и с локальным алкалозом. Обычно это хронические аутоиммунные очаги, доброкачественный рост, постоянное гнилостное брожение в кишечнике (специфика питания и микрофлоры). Организм вынужден компенсировать этот дисбаланс общим ацидозом тканей. Конечно, маркером этого будет отсутствие размаха суточных колебаний рН мочи.

Необходимо помнить, что все длительные общие или очаговые дисбалансы организм компенсирует прежде всего за счёт щелочных минеральных резервов, вымывая их из сосудов, костной ткани и органов. Этим порождаются цепочки новых функциональных, а затем и органических изменений.

 

Рис.7. Характерное преобладание щелочной фазы — алкалоз (∆рН=1,5↑), мечта многих «специалистов» из Интернета. Такие состояния они объясняют правильным питанием по щелочному типу, вегетарианством и сыроядением. Но на практике это далеко не так.

Подобный график говорит о том, что обменные процессы заторможены, нет полноценных «приливов» и «отливов», и у здорового организма такой динамики быть не может.

Истинный алкалоз встречается реже разных форм ацидоза и является признаком серьёзных проблем в организме. Исторически организмы теплокровных «научились» бороться с ацидозом в широких пределах. Алкалоз же — менее знакомое состояние для организма. Поэтому «настоящий» алкалоз является предметом труда реаниматологов и не всегда с положительным результатом. Как правило, по тем или иным причинам в этих ситуациях блокировано выведение кислот. Гораздо чаще сдвиг рН мочи в щелочную сторону обусловлен инфекцией мочевыводящих путей и вызван протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, поражением канальцевого аппарата почек. Вообще стойкий сдвиг реакции мочи в сторону кислой или щелочной реакции является неблагоприятным патогенетическим признаком.

6. Симптомы ацидоза.

Понятно, что анализируя совокупную кривую суточного колебания рН мочи пациента, мы вооружаем себя знанием о состоянии его кислотно-щелочного баланса и получаем некоторое представление об уязвимости его функциональных систем.

С другой стороны, мы помним, что в основе патогенеза подавляющего большинства заболеваний лежит или латентный, или клинически проявленный, ацидоз. Поэтому для врача общей практики необходимо знать симптоматику этого состояния. Как показывает наш опыт, это знание весьма полезно и самому пациенту.

Признаки ацидоза.

  • Хронические стрессы (физические и эмоциональные ), голодание, бессонница.
  • Снижение веса, истощение, быстрое вхождение в работу и быстрое утомление.
  • Одышка, бронхоспазм, «ком» в горле, астма, судороги.
  • Гипотония, энергодефицит, астения, расширение зрачков.
  • Мигрени, коллапс периферических сосудов, блокады проводящей системы сердца,
  • сердечная недостаточность.
  • Субфебрилитет (невысокая, но хронически изнуряющая «температурка»).
  • Отеки, асцит (задержка жидкости в брюшной полости), задержка выведения кальция,
  • хлоридов, натрия, фосфатов.
  • Поносы, ложные позывы к дефекации (тенезмы).
  • Снижение порогового потенциала возбудимости, мании; поведенческие реакции,
  • свойственные холерикам.
  • Вялые параличи, ослабление гладкой мускулатуры (сосудов, желудочно-кишечного тракта,
  • дыхательных путей, выделительных и половых органов).
  • Невозможность задержания дыхания пациентом более 20 сек.
  • Пристальный взгляд, расширенные зрачки.
  • Повышенная потливость.
  • Аллергия.
  • Язвы, язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.
  • Множественные очаги воспалений.
  • Целлюлиты, стрептодермии, псориаз.
  • Сгущение крови, адгезия (слипание) эритроцитов, тромбозы, потемнение крови.
  • Ревматоидные заболевания.
  • Гипертиреоз, истощение надпочечников.
  • Распад тканей.

Для более детального и точного отслеживания динамики состояния кислотно-щелоч-ного баланса, особенно в случаях тяжёлого течения болезни, необходимо лабораторное диагностическое сопровождение.

7. Лабораторное подтверждение ацидоза.

Основные лабораторные показатели:

  • рН -крови
  • pCO2 -дыхательный ацидоз или алкалоз (парциальное давление углекислого газа)
  • рО2 -функциональное состояние системы дыхания (парциальное давление кислорода)
  • CO2 -крови (показатель щелочного резерва)
  • BB, ВЕ -дефицит буферных оснований (bufer base, base excess)
  • Косвенные показатели:
  • К+ высокий сыворотки
  • Дефицит оснований (ВЕ)
  • Снижение лейкоцитов (лейкопения)
  • Снижение эозинофилов (эозинопения)
  • Высокий цветовой показатель (ЦП > 1)
  • Высокая СОЭ
  • Высокий С-реактивный белок
  • Высокая относительная плотность мочи
  • Низкий рН мочи (закисление)