Терминология. Немного теории.

Перед тем как поговорить об основной теме, надо условиться, что и как мы будем называть и что подразумевать под этими названиями. Это актуально потому, что сегодня даже многие практикующие врачи пребывают в полной терминологической неразберихе в вопросах рН-метрии, кислотно-щелочного баланса и других понятий.

1. Терминология.

Если речь идёт о растворе в лабораторной пробирке, применяем термин кислотно-щелочное равновесие (КЩР). Имеется в виду ионное равновесие растворённых веществ. Этим термином пользуются химики.

Если мы говорим об измерении рН биологических жидкостей теплокровного организма, то тут мы исследуем кислотно-щелочной баланс (КЩБ) — им пользуются физиологи, биологи, врачи. В принципе, эта процедура то же происходит в пробирке, но зная определённые корреляции рН биологических жидкостей (в т.ч. мочи) с рН крови (как одним из основных индикаторов КЩБ), мы косвенно можем судить о кислотно-щелочном балансе всего организма.

Реаниматологи же пользуются термином кислотно-основное состояние (КОС). Это связано с тем, что в своей диагностике они пользуются большим комплексом показателей, учитывающих не только состояние крови, но и межклеточных и органных систем, а также химических буферных систем компенсации рН-дисбалансов (о них мы коротко коснёмся, когда будем говорить о лабораторном подтверждении ацидоза). Показатель рН крови на протяжении всей жизни человека поддерживается ювелирно точно в очень узком диапазоне значений. Так отклонение этой величины всего на 0,4 ед. приводит к летальному исходу. Для обеспечения такой архивысокой точности гомеостаза для крови многие другие подсистемы этого регулятора напротив, претерпевают значительные динамические колебания, как реактивный ответ на внешние и внутренние причинны.

Термины «ацидоз» (закисление) и «алкалоз» (ощелачивание среды) применимы только в отношении организма вообще. Например, нельзя сказать «ацидоз мочи», «алкалоз крови». Латинское –osis означает системность, повсеместность названных изменений (например, полипоз, склероз, фурункулёз и т.п.), т.е. эти понятия относятся к организму в целом, а не к его конкретным биологическим субстратам.

С точки зрения практического врача общего профиля, коими мы с вами являемся, надо договориться о том, что мы будем вести речь преимущественно о субклинических изменениях кислотно-щелочного баланса — КЩБ, т.е. клинически проявленных не в полной мере. Так говоря «ацидоз» в нашей работе мы подразумеваем сдвиг рН↓ мочи в кислую сторону, т.к. знаем, что имеются некоторые прямые корреляции рН мочи и крови, и не более того (строго говоря, этот тезис может иметь исключения, как мы увидим чуть позже). В отличие, например, от врача-реаниматолога, для которого диагноз «алколоз» — призыв к срочным, безотлагательным действиям и сопряжён с ургентным, смертельно опасным состоянием пациента, ибо переощелачивание организма может привести к необратимым последствиям.

 

2. Что такое рН.

Международное обозначение рН. Это понятие было введено в1909 годудатским химикомСёренсеном. Показатель называется pH по первым буквам латинских слов potentia hydrogeni— сила водорода, илиpondus hydrogeni— вес водорода.

На русский язык это же обозначение переводится как «показатель водородных ионов». В первом случае в русском переводе мы присвоим значку рН женский род, а во втором — мужской. Именно поэтому одни говорят «рН повысилась» (в смысле «сила»), а другие — «повысился» (в смысле «показатель»). Мы, как и большинство, выбираем второй вариант: рН — это «показатель водородных ионов». Он определяется выражением:

pH = −lg [H+]˙ (1)

Уравнение (1) читается так: «показатель водородных ионов (рН) есть отрицательный десятичный логарифм концентрации этих ионов». Отсюда терминологическая «юморная» неразбериха для новичка: если показатель водородных ионов увеличивается (рН↑), это значит, что концентрация водородных ионов (кислотность [Н+]↓) уменьшается (т.к. в формуле присутствует знак минус), т.е. кислотность падает, а щёлочность [ОН―]↑ растёт. Кто продолжает путаться в этой «математике», проще запомнить картинку с рН-качелями (рис.1 а,б).

 

Рис.1 (а). Рис.1 (б).

 

Рис.1. «Качели» кислотно-щелочного баланса растворов.

(а) - значения рН характерны для щелочной среды, рН > 7, преобладание концентрации гидроксид-ионов [ОН―]↑ над концентрацией водородных ионов [Н+]↓.

(б) – значения рН кислой среды, рН < 7, преобладание концентрации [Н+]↑ над концентрацией гидроксид-ионов [ОН―]↓. Значения рН = 0 и 14 являются предельными.

Из рисунков этих «качелей» понятно, что при возрастании концентрации водородных ионов [Н+↑] пропорционально уменьшится концентрация гидроксид-ионов [ОН―↓]. Из этих рисунков следует, что для управления процессом мы имеем две точки приложения наших воздействий: левое- и/или правое плечо коромысла. Например (в большинстве случаев), стимулировать удаление Н+-ионов и/или пополнять концентрацию гидроксид-ионов ОН-.